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曲谱网_:医保“家庭账户”打通城乡 医院处方药店买药可报销
详解医保“家庭账户”:城乡打通指日可待,医院处方药店买药可报销
此次改革用个人账户里个人缴费的两个百分点来做家庭互济,目的就是要逐渐打通职工和居民,最后实现家庭共保。这项改革也为将来城乡两个制度走向统一奠定基础。
个人账户资金可以在家庭范围内共享使用,这是职工基本医疗保险门诊共济改革的一大突破,意味着我国医保“家庭账户”制度基本成型。
4月22日,国务院发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(下称《意见》)。《意见》提出,个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
虽然相关文件已经出台,但仍有大量受参保人关注的问题还未明确,比如生活在异地的家人之间如何共享家庭账户,农村的父母能否共享城镇职工子女的个人账户等。
第一财经采访的专家表示,所有家庭成员,无论在异地或是乡村,都可以享受家庭账户,这一原则是确定的,但由于医保政策地方差异性非常大,下一步各地医保部门将会结合各地的实际,在操作层面出台具体的方案。
《意见》要求,各省级政府要在今年12月底前出台实施办法,指导各统筹地区结合本地实际,细化政策规定,可设置3年左右的过渡期,逐步实现改革目标。
《意见》的另一大亮点,是出台了支持定点零售药店发展的措施,明确支持医院外配处方,参保人以后不仅可以像以前一样用个人账户的钱去药店买药,还可以拿着医院开出的常见病、慢性病处方去药店买药,享受与医院买药同样的报销待遇。这一新政不仅方便了广大群众,也缓解了定点零售药店对医保个账缩小的忧虑。
“家庭账户”打通城乡
职工医保从1998年开始建立,实行的是社会统筹和个人账户相结合的保障模式,“统筹基金保障住院和门诊大病,个人账户保障门诊小病和药品的费用支出”。近年来,个人账户的局限性逐步凸显,主要表现为保障功能不足,共济性不够,有病的不够用,没病的不能用。
国家医保局副局长陈金甫在国新办发布会上表示,这次制度改革的核心就是从原来关于门诊医疗费用的个人积累式保障模式向基金共济式保障模式的转变。
个人账户使用范围拓展,参加职工医保的子女们个人账户可以给自己的父母使用,实行家庭范围内的共济,是此次改革的一大创新。
国家医保局待遇保障司负责人樊卫东表示,个人账户拓展到了三个方面。一是原来个人账户资金只能个人用,现在由个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用,可以由个人账户来支付。二是在定点药店购药的,原来只能个人用的,如今在定点药店购药、购买医疗器械、购买医用耗材,都可以用家庭成员职工医保个人账户支付。三是可以用于本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费。
“统筹基金报销之后的个人自付费用,可以通过本人现金支付,也可以通过个人账户支付,将来个人账户支付的时候,不只可以支付本人,也可支付你的家庭成员,跟你一块生活的配偶、子女、父母,这是我们此次所说的个人账户家庭共济这个小范围的共济。”樊卫东说。
东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓对第一财经记者表示,这次改革的目标之一是建立医疗保险的家庭账户制度,“所有家庭成员都可以享受”这一原则是确定的。比如对同为职工医保制度内的父母和子女来说,我国正在推行门诊费用跨省结算改革,未来家庭账户的异地使用没有技术上的障碍。
张晓表示,参加城乡居民医保的父母分享参加城镇职工医保子女的个人账户资金也在政策允许的范围内,是各地制定方案时可以“开口子”的地方,个人账户的使用范围应该向农村和居民进行延伸和拓展。
清华大学医院管理研究院教授杨燕绥对第一财经表示,从国际上来看,医疗保险都是职工一人参保保全家,像我国这种只保自己,家庭成员不能同享有医保待遇的情况在国际上没有先例。此次改革用个人账户里个人缴费的两个百分点来做家庭互济,目的就是要逐渐打通职工和居民,最后实现家庭共保。这项改革也为将来城乡两个制度走向统一奠定基础。
《意见》特别提出,同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹,并逐步提高保障水平。
张晓还表示,由于地方间医保制度差异性很大,待遇水平也有很大差别,《意见》具体落地时间需要看地方制定方案的情况,下一步地方应该对过去个人账户使用上面临的问题以及参保人的需求做出梳理和评估,再按照《意见》的精神来制定各地的详细改革方案,尽量实现平稳过渡。
利好定点零售药店
与去年8月末公布的征求意见稿相比,正式的《意见》将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围,支持外配处方在定点零售药店结算和配药,并提出探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对第一财经记者表示,征求意见稿公布之后,定点零售药店的反应比较强烈,零售药店的市场规模中很大一部分是靠个人账户基金在药店买药,个人账户缩小后将影响到他们的利益。正式出台的《意见》综合考虑了零售药店的意见,把符合条件的零售药店纳入门诊保障的范围。
樊卫东表示,截至2020年底,全国定点医疗药店大概39万家,个人账户每年用于定点药店的药品费用支出在2000亿元以上。这次改革也非常注重继续发挥定点零售药店对医疗保障服务的积极作用。
除了原来个人账户继续可以用于药店购药之外,《意见》还明确了三方面的支持措施。
第一,把符合条件的零售药店纳入统筹基金的结算范围。原来是个人账户在药店可以使用,现在统筹基金结算延伸到药店了。具体来讲,参保人在定点医疗机构门诊就诊后可以凭医疗机构开具的外配处方到药店购药,所发生的符合规定的费用与医疗机构享受同等的报销待遇。
第二,《意见》还拓宽了个人账户使用范围,实行家庭共济,个人账户的支付范围进一步拓展到可以在定点药店购买医疗器械、医用耗材的费用。
第三,符合条件的“互联网+”医疗服务也可以纳入基本医疗保障范围。对符合条件的网上医药服务,基金也可以按规定给予支付。
朱铭来表示,由于定点药店数量庞大,之前常常出现骗取医保基金的违法行为,有效监管零售药店是下一步必须要引起重视的问题。
张晓表示,有些年轻人账户中的资金沉淀多达几万元,由于这些钱不能用在别的地方,想方设法“套现”的冲动比较强,所以,个人账户向家庭开放之后,必须加强对弄虚作假和欺诈骗保行为的识别。而且仅靠“堵”不行,有关部门还要把账户的功能设计好、发挥好。
曲谱网曲谱网_:河北太行山区乡村旅游发展调查
农旅融合路渐宽
——河北太行山区乡村旅游发展调查?
记 者 陈发明
不同于传统旅游景区的“大家闺秀”,乡村旅游更像一个“小家碧玉”。“小家碧玉”靠什么与“大家闺秀”同台竞技?乡村旅游普遍存在的同质化竞争、淡旺季分明等又该如何破题?河北太行山区的乡村给出了自己的答案:自育新业、错位发展、拉长旺季,走出了一条农旅融合发展的新路子。
成名已久的大景区,或因自然风光独特,或因人文历史厚重,或因投入巨资打造。如果说传统景区是“大家闺秀”,那么近年来遍地开花、扎根乡土的乡村游则是“小家碧玉”。
在旅游选择日益多元的消费格局中,“小家碧玉”靠什么与“大家闺秀”同台竞技?在乡村旅游中曾普遍存在的同质化竞争甚至恶性竞争如何避免?在北方地区,乡村旅游“忙三四个月、歇大半年”的淡旺季分明困局又该如何破解?
今年一季度,河北省旅游业成绩亮眼:全省旅游业接待游客达6076.74万人次、同比增长130.35%,实现旅游总收入573.74亿元、同比增长86.94%。在公布这组数据时,河北省文化和旅游厅专门提到乡村旅游的贡献:通过引导乡村旅游与农业产业有机融合,有效提升了产品附加值,延长产业链条,全省乡村旅游助力乡村振兴战略,实现“点状”向“片区化”跨越。
近期,经济日报记者选取河北省太行山区的部分乡村走访调研,实地探访乡村旅游的养成之道。
大小之间看互补
既背靠大树,也自育新业
依托周边传统景区办农家乐、民宿,发展休闲采摘,是很多乡村旅游起步阶段的业态。在这种模式下,乡村旅游与景区游是依附关系。在河北省赞皇县黄北坪乡松会村,近几年兴起的葡萄采摘游正是由此而生。
松会村地处太行山南麓深山区,是一个只有43户143人的小山村。2015年,为发展脱贫产业,松会村开始小规模种植葡萄,当时只有“玫瑰香”“夏黑”等两三个品种。
“村里靠近棋盘山和嶂石岩两大景区,路过的游客多,偶尔会有人来村里采摘葡萄。”松会村党支部副书记李建忠回忆说,看到这个机遇后,村里将98亩水浇地全部种上了葡萄。随着游客越来越多,新问题出现了:松会村种植的葡萄品种较少,只够采摘一个多月。于是村里决定增加品种,目前已有10个不同品种的葡萄,可满足游客从7月份到11月份的采摘需求。
随着采摘游的兴起,松会村与周边景区的依附关系也在发生转变。“以前是游客去景区顺路来摘葡萄,现在都是专门来采摘游玩。”李建忠说,如今的松会村是远近闻名的葡萄专业村,每年群众自产的30万斤葡萄不用找客商走市场,全部靠游客采摘消化。
赞皇县委常委、宣传部部长张立芬认为,大景区与乡村旅游其实并非竞争关系,而是互补关系。“一般知名的大景区接待长假游、跨省游比较多,而我们发展乡村旅游的目标游客很明确,就是石家庄市和周边城市的市民。”做精做细周末游、短途游更适合乡村旅游的发展。
记者从河北省文化和旅游厅了解到,河北省85%的旅游资源集中于贫困山区。“十三五”时期以来,河北省已有1650个村、5400余家企业发展乡村旅游,累计带动793个贫困村近20万贫困人口脱贫增收。
位于邯郸市的涉县境内既有红色经典景区八路军一二九师司令部旧址,也有5A级旅游景区娲皇宫。在涉县井店镇刘家村,当村党支部书记刘香太说“村里去年游客接待量达数十万人次”时,记者有点怀疑:“游客到你们村来看啥?”粗略看去,眼前的小山村并没有特别的景色,只是建在山坡上的房子看起来错落有致。
“别说你不信,2018年我们打算做旅游的时候,村民们也不信。”刘香太带着记者一边沿着石头小路往山上爬,一边介绍说,之所以选择发展乡村旅游,就是想挖掘村里的“穷资源”,留住过路的游客。刘家村600多口人,只有400亩耕地,全在山坡上,而且都是小地块,种小杂粮、花椒等农产品。
如何将这些“穷资源”盘活?刘香太告诉记者,2019年1月,刘家村成立了旅游开发公司,先后打造了几间民宿,修建了停车场,办起了大伙房。去年,在新冠肺炎疫情影响下,周边游、短途游备受热捧。刘家村也逐渐火了起来,旺季时每天有90多辆旅游大巴开进村里。
“游客来我们村,主要是爬山、体验农耕生活。”刘香太说,山坡上用石头圈起来的小块地分布在农宅周围,虽然不适合开展农业生产,但对城里人却很有吸引力,“有的地块不到一分地,种上家常蔬菜瓜果,就像游客自家的小菜园,参与感很强”。
在村旅游开发公司带动下,目前刘家村已有30多户村民发展餐饮和住宿,有300多人从事旅游行业。今年,刘家村又在村里住宅对面的山上建了12座小木屋和几处咖啡馆、小酒吧。“晚上住在山里,吃着农家饭,看对面村庄的大红灯笼,是一种别样体验。”刘香太说,乡村旅游没有大景区得天独厚的资源,要吸引游客,就得“小而精”,让人“玩得开心、吃得放心、住得舒心”。
区域之内看错位
十里不同景,村村不同品
在较小的区域范围内,很多旅游村落大同小异,同质化竞争严重,有时甚至会出现互相抢客、低价揽客等恶性竞争。在太行山里星罗棋布的村庄如何破解这一难题?
位于涉县更乐镇的大洼村距离刘家村不到5公里,同样是发展乡村旅游,这两个村庄不仅没有“打架”,在旺季人多的时候,还互相分流游客。两个村庄的和谐相处来源于错位发展。更乐镇旅游开发公司经理刘晓辉说,“两村发展旅游的侧重点不同,刘家村以爬山和农耕体验为主,大洼村则以石头古民居游览参观为主”。
大洼村三面环山,一面临河,村内石头砌成的古民居保存完好,极具特色。2016年大洼村被列入第四批中国传统村落名录。近几年,更乐镇对大洼村内的30余间年久失修的空心古宅进行原汁原味修缮,并修复了1000余米破损严重的石板街,恢复了大洼的古村古貌。
即便是农耕体验,两村之间也有差异:刘家村发展的是小地块种植采摘,而大洼村则是吸引游客体验驴拉磨、打井水等传统生产生活方式。“驴拉磨可以现磨现卖,使游客们既能观赏到原汁原味的生产过程,又能品尝到传统方式现磨的玉米面、白面。”刘晓辉说,传统的民俗文化、农耕文化在得到保护的同时,也吸引着各方游客前来追忆乡愁,品味乡愁。
太行山绵延数百公里,在河北省境内分布着众多红色旅游资源和生态观光资源。为将太行山打造成高质量的旅游产业聚集带,河北省通过高速引线和国省干道连通太行山区各县(市、区)城镇、特色小镇、产业园区、文化旅游景点,形成绿水青山连绵、文化绚烂多彩、产城融合互动的太行山绿色发展轴。
在平原地区,以种植业、畜牧业为主导产业的地方,离不开规模化发展,往往靠“一县一业”甚至是“一县一品”来实现农业产业化,但是在山区发展“农旅融合”,精品农业、体验农业更具活力。
在赞皇县黄北坪乡,采摘农业成为山区群众发展旅游的重点支撑。“我们乡有采摘农业面积1万亩,每个村又各具特色,一村一品。”黄北坪乡党委书记曹冬敏介绍,除了松会村的葡萄产业,全乡其他村庄还有大枣、板栗、核桃等特色农产品,可以形成“春赏花、夏避暑、秋采果、冬赏雪”的旅游格局。同时,游客在旺季时来黄北坪各村,还可以预订“溜达鸡”“散步猪”等,养殖户一般在春节前发货。
记者在调研中发现,除了旅游产品供给差异化发展之外,管理机制的完善也是避免乡村旅游恶性竞争的重要保障。在乡村旅游的起步阶段,之所以出现一片“乱战”、肆意调价等无序竞争现象,一个很重要的因素是缺少完善的运营机制。
目前,河北省大部分村庄的旅游业都有运营主体,有的是村集体自办企业,有的是引入外部企业,有的是乡镇或县级政府设立企业统筹经营。为优化旅游管理机制,更乐镇今年2月份组建了旅游开发公司,负责大洼村和周边村庄的旅游经营。
“我们之所以成立公司,就是为理顺管理运营机制,通过市场化运营破解管委会模式的弊端。”刘晓辉分析认为,挖掘村级旅游资源,不能走大景区管委会的管理模式。由于村委会或者管委会不是市场主体,在运营过程中涉及投资、建设、规划、收费、利益分配等环节时,受限较多。而企业化经营,不仅可以有效整合旅游资源,把劳动力吸引到旅游产业链上来,而且可以规范市场行为,避免分散经营的农户随意抬价、压价。
全季之时看延伸
拉长旺季,缩短淡季
地处太行山深山区的涞源县,旅游资源丰富,白石山、空中草原、仙人峪等自然风景区景色优美,但受季节影响较大,冬季是旅游淡季。
如何破解淡季瓶颈,让冬季旅游“热”起来?2017年,涞源县抓住国家大力发展冰雪运动的机遇,立足自身资源优势,充分利用冰雪资源,将旅游产业与冰雪运动融合,走出了一条特色旅游发展之路。
作为首批国家全域旅游示范区创建单位,涞源县推动旅游业从游山玩水向运动健身延展。2017年底,拥有三大滑雪娱乐公园和三大高山滑雪区的滑雪场——七山滑雪场在涞源县投运。2018年年初,该县举办了首届滑雪节,冰雪产业开始形成规模。
“以前常年在外地打工,滑雪场建起来后,我在滑雪场找了份工作。”涞源县西龙虎村村民梁丽娟如今有两份收入:平时在滑雪场打工,自家还经营着农家乐。梁丽娟说,当初开农家乐就是看准了来这里的游客越来越多。2019年,她在自家大院里盖起客房,冬天有来滑雪的游客入住,其他时候有附近白石山景区的游客,15间客房经常爆满,一年能增收七八万元。
涞源县还根据不同游客需求,不断拓展冬季旅游项目,涵盖冰雕展示、冰雪互动娱乐和温泉休闲等诸多内容,吸引了大量游客,“冰雪游”已成当地的消费热点。“春节期间,雪场每天接待游客量最高达8000人次,对涞源县冬季旅游带动明显。”七山滑雪场负责人赵展琨说,去年,滑雪场营业额达4780万元。同时,滑雪场还解决了周边山村近500人的就业。
但冰雪经济业态并不能覆盖所有旅游村,记者在走访中了解到,破解淡旺季分明的难题,很多地方较为普遍的做法是尽可能拉长旺季,缩短淡季。
大洼村“里山沟客栈”的经营者张海兰告诉记者,现在的淡季只是“相对淡季”,而不是绝对没有游客的淡季。“我们客栈一年到头都有客人,旺季时每天有1万元左右的收入,淡季至少也有一两千元。”在张海兰看来,现在很多游客到山村旅游,并不是只为看风景,也为寻找一块安静的地方享受其中。季节对出游的影响也相对减弱,在有的游客眼里,冬季村庄的气质更具吸引力。此外,在冬季也可以举办一些活动招揽游客。刚刚过去的农历春节,大洼村的民俗展演吸引了10多万名游客前来参观。
为延长旅游时间,赞皇县在全年举办各类旅游节庆活动,丰富农产品品种,实现错季成熟,形成了“全年有活动、月月有亮点”的节庆旅游模式。“从春天的杏花节、梨花节,到夏天的樱桃、葡萄采摘,再到秋天的苹果采摘,都能吸引游客。”赞皇县文旅局局长刘世彬说,这些节庆活动从3月份开始一直延续到11月底,再加上春节期间的各类活动,基本破除了过去的“绝对淡季”。
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网络文学版权保护正升级
4月26日是世界知识产权日。25日,易观数据发布《中国网络文学版权保护白皮书》(以下简称《白皮书》)。《白皮书》显示:2020年中国数字娱乐核心产业规模达6835.2亿元,其中网络文学市场规模288.4亿元。行业收入主要来源于用户付费和版权运营。对于网络文学行业而言,版权运营无疑是核心内容。如今,我国网络文学行业版权基本情况如何?面临哪些问题?有何解决之道?
网络时代打击盗版难度增大
北京师范大学经济与工商管理学院副教授龚江辉,在网络文学界笔名“齐橙”。2011年开始,齐橙在起点中文网先后发表了《工业霸主》《材料帝国》等一系列工业题材的小说,被誉为都市硬派工业类作品第一人。据他观察,网络文学作品版权受到侵扰,主要有两种情况:一是内容或者故事被盗用,被改编成另一部作品;二是在非作家授权的网站上发布。
龚江辉觉得,网络文学被盗版的客观原因是门槛低。“复制文字难度小,存储发布盗版小说的平台技术要求也低,不像盗版视频需要很大的存储空间和足够的带宽。另外,有些文学网站私下里鼓励作者剽窃其他网站的优秀作品,通过洗稿改头换面,在自己的网站上发布。”
“一些盗版网站通常是免费提供内容,吸引人来做广告,形成利益输送。如果这种广告机制一直存在,就很难把盗版的源头给掐掉。”清华大学法学院副院长崔国斌表示。
据易观数据分析,近年来,移动支付与数字内容的发展推动了线上阅读的普及,也给盗版带来可乘之机。“随着云计算在多个领域落地,分布式存储和分布式计算技术能够实现阅读平台所需要的海量数据处理能力,但是盗版平台亦乘此建立站点和引流用户。盗版商还能通过移动端转码、深度链接、网站聚合和文字提取技术为用户提供盗版内容,通过多类载体方便用户阅读。”易观数据分析师说。
在崔国斌看来,传统时代出版社可管可控,盗版比较容易被掐灭,网络环境下侵权者比较分散,逐个追究其责任,成本很高。“光规定责任没用,还要有能够实际执法的法律才有效,所以网络时代打击盗版很难。”
协同保护促进行业健康发展
据CNNIC《第47次中国互联网络发展状况统计报告》显示,截至2020年12月,中国网络文学用户规模达4.6亿,同比增长2.2%。相较2017年至2018年的高速增长,网络文学的用户规模在2019年后逐渐趋于稳定增长,这标志着行业发展开始进入成熟阶段。未来,随着网络文学IP改编影响力持续扩大,将覆盖更多的用户市场和场景,在拓展网络文学的产品形态的同时,也将吸引更多改编作品受众阅读原著。
“网络文学的产品特性,促使版权成为产业链最重要的IP源头。”阅文集团首席执行官程武表示。他认为,网络文学作者及作品储备丰厚,相比漫画、动漫、影视作品,在生产成本方面有明显优势。网络文学故事内容丰富,在刻画人物和情节上更细腻,篇幅可长可短,为后续改编打好基础。更重要的是,网络文学长周期的持续更新有助于培养用户黏性,能够积累高价值的粉丝群体,建立与粉丝的长期联系,获得持续的粉丝反馈,促进作品内容的优化。
由于网络文学从创作、出版到影视改编、游戏改编等商业化全流程的贯通都依赖版权,版权保护也成为行业生态健康向上发展的核心要义。如何才能更好地保护网络文学版权?
立法层面已经行动起来。2021年6月1日,最新修订的《中华人民共和国著作权法》将开始施行。修改后的著作权法完善了网络空间中著作权保护的有关规定;细化了版权管理部门行政执法的职能,如规定版权管理部门对涉嫌侵犯版权和版权有关的权利的行为进行查处时,可以采用询问当事人、查封或者扣押涉嫌违法行为的场所和物品等方式,进一步丰富了版权管理部门的监管手段,强化了行政执法监管力度。
“2020年著作权的创作运用和保护得到了空前重视,‘十四五’期间,我国将大踏步地由知识产权大国、著作权大国向知识产权强国和著作权强国迈进。”中国版权协会理事长阎晓宏表示。
行业也行动起来。作为行业头部的阅文集团长期坚持打击盗版,建立独立团队并不断完善技术监测机制,对PC端、APP端、微信公众号、网盘和音频等5个重点渠道全方位监测,每周一次全网监测,有效定位盗版信息并举以司法武器。2020年6月,阅文发布“正版联盟”公告,推出实质举措打击盗版,承诺将不计代价、长期不懈地开展维权行动。
“新技术的应用能有效提高版权保护效率,监管部门应积极适应新技术的发展,加快完善知识产权新技术应用的规则。灵活运用区块链等新技术完善知识产权保护,提升知识产权审查质量和效率。区块链技术因其分布式、不可篡改性、时序性的特点成为版权保护领域创新应用的先锋。监管部门可完善与区块链存证相适配的规则,推动司法、执法机关运用区块链技术进行相关取证和存证工作,解决网络文学版权保护难题。”程武说。
在保护版权方面,龚江辉觉得普通读者也不能置身事外,应当树立起一种“小说也是商品”的观念。“有些人认为既然能够看到盗版,何必花钱?说到底还是认为小说不是商品,不值得为小说付费。其实网络阅读的成本并不高,看一场电影的钱,足够阅读一部百万字的文学作品,能够带给读者长达数十小时的娱乐体验。现在中国消费者能够接受几十元一张的电影票,但无法接受几分钱1000字的小说消费,这样的观念需要慢慢扭转过来。”
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康 岩
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